Как диагностировать и лечить узловой зоб?

Узловой зоб – образование щитовидной железы, имеющее капсулу, определяется при объективном обследовании или случайном выявлении узлового образования в диаметре более 1 см.

Классификация

Коллоидный узловой зоб, фолликулярная аденома, аутоимунный тиреоидит с формированием ложных узлов, солитарные кисты, онкологическое заболевание щитовидной железы.

Клинические критерии

Жалобы неспецифичны. При больших размерах узловых образований имеют место жалобы компрессии органов шеи. К ним относятся: проблемы с глотанием пищи, нарушение дыхания, парезы голосового связочного аппарата.

Причина возникновения заболевания

Нахождение длительное время в йоддефицитном регионе. В связи с йододефицитом, ткань щитовидной железы подвергается действию стимулирующих факторов, которые обеспечивают производство достаточного количества гормонов щитовидной железы во время дефицита субстрата для их образования. Результатом этого является формирование диффузного зоба. Это заболевание подразумевает увеличение объёма железы и неоднородность структуры. Одни клетки щитовидной железы более восприимчивы к недостатку йода. Как раз они и начинают увеличиваться и превращаться в узловые образования.

Обследование пациента включает в себя сбор жалоб, анамнеза, объективный осмотр, ультразвуковое исследование щитовидной железы, пункционная биопсия по показаниям.

Анамнез. Указать в каком районе проживает пациент, если в йоддефицитном, то сколько времени? Какие патологии со стороны щитовидной железы были у родственников 1 и 2 линии. Спросить пациента: не изменился ли голос за последнее время, как принимает пищу (свободно или попёрхивается). Есть ли симптомы гиперфункции железы.

Объективный осмотр: осмотр контура шеи, изменен он или нет. Пальпируется щитовидная железа и описывается ее структура, смещаемость, размер.

Исследование гормонального статуса. Определяют концентрацию тиреотропного гормона. Если ТТГ повышен, то в этом случае исследуется дополнительно свободный тироксин. В случаях, когда тиреотропный гормон снижен, дополнительно берётся Т3.

Ультразвуковое исследование показано при жалобах пациента на болезнь железы, по результатам пальпаторного исследования, данных гормонального статуса.

Сцинтиграфическое исследование, если есть признаки функциональной автономии узла железы.

Тонкоигольная аспирационная биопсия применяется для разграничения простых коллоидных узлов, раковых и предраковых узлов.

Рентген грудной клетки с контрастированным пищеводом позволяет определиться сдавливает ли большая щитовидная железа трахею и пищевод.

Лечение зоба

Специфического лечения нет. На стадии диффузного зоба рекомендованы препараты йода для предупреждения образования узлов. Узловые образования щитовидной железы подлежат наблюдению и при формировании огромной железы – хирургическому лечению (удаление части щитовидной железы или полной удаление железы).