О гормонах паращитовидной железы нужно помнить!
Когда люди интересуются — какие существуют гормоны паращитовидной железы, они не догадываются, что она вырабатывает только одно биологически активное вещество. Это паратиреоидный гормон. Можно встретить сокращенные его обозначения — ПТГ или паратгормон.
Что нужно знать о паратгормоне
Почему он так важен
Значение этого гормона для нашего организма переоценить невозможно, поскольку он оказывает регулирующее влияние на обмен веществ, а именно на минеральный метаболизм, контролируя процессы усвоения кальция и, как следствие, его содержание в органах и тканях.
Кальций — очень важный минерал, обмен которого влияет на работу мышцы сердца и прочность костей. Отклонение его концентрации от нормы может негативно воздействовать на сердечную мышцу, а именно привести к нарушению сердечного ритма и даже внезапной остановке сердца. В дополнение к этому ионы кальция принимают непосредственное участие в передаче сигналов по волокнам нервной системы, активируют факторы свертывающей системы и некоторые ферменты.
Поэтому паратгормон должен вырабатываться постоянно и его уровень в крови не должен подвергаться значительным колебаниям, так как даже малейшие отклонения его функции могут спровоцировать множество серьёзных последствий, включая летальноый исход.
Что влияет на выработку ПТГ
Паратгормон и обмен ионов кальция тесно взаимосвязаны друг с другом. Подобные явления в медицинской литературе называются бинарной обратной связью.
Она проявляется в том, что понижение уровеня кальция вызывает активизацию секреции гормона. После этого концентрации кальция приходит в норму, и околощитовидные железы снижают выработку паратиреоидного гормона.
Как действует гормон околощитовидных желез
Регуляция паратгормоном обмена кальция осуществляется тремя путями.
- Основной механизм действия ПТГ заключается в его влиянии на ткани костной системы. В ней находятся химические рецепторы, чутко реагирующие на изменение уровня кальция. Паратгормон активизирует остеокласты — клетки, вызывающие разрушение костных балок, и высвобождающийся из физиологического депо кальций поступает в кровь.
- Следующий вариант биологического действия паратгормона — это синтез в почках физиологически активного витамина D. После из него образуется кальцитриол, который усиливает интенсивность всасывания кальция из просвета тонкого кишечника.
- Третий механизм воздействия реализуется на уровне функции почечных канальцев и заключается в усилении реабсорбции (обратного всасывания) в их просвет ионов кальция.
Функции паратиреоидного гормона
- ПТГ регулирует процесс минерализации костей, его активность вызывает их повышенную хрупкость. Особенно ярко это выражено в пожилом возрасте.
- Снижает выведение кальция органами мочевыделительной системы.
- Способствует всасыванию кальция слизистой тонкого кишечника.
- Снижает отложение ионов кальция в тканях глазного хрусталика.
Как оценить содержание гормона в организме
Гормон, вырабатываемый паращитовидными железами, поступает в кровяное русло непрерывно, однако в течение дня его уровень колеблется. Максимальные показатели содержания гормона отмечаются с 3 до 4 часов дня, в то время как минимальная его концентрация наблюдается примерно в 7- 8 часов утра.
Количество ПГТ в сыворотке крови зависит от возраста.
Возраст | Уровень ПТГ, пг/мл |
От рождения до 22 лет | 12,0-95,0 |
От 23 до 70 лет | 75,0 |
Старше 71 года | 4,7-114,0 |
Внимание! Некоторые факторы могут искажать показатель истинной выработки гормона:
- повышают — беременность и лактация, применение кортикостероидных гормонов, слабительных средств, эстрогенов;
- снижают — использование диуретических средств, противозачаточных препаратов, гентамицина, витамина D в избытке.
Нарушения концентрации гормона
Как любой сложноустроенный процесс человеческого организма, реализация функции паратгормона уязвима и подвержена нарушениям. В этих случаях развивается одно из двух патологических состояний: гипер- или гипопаратиреоз. Попробуем разобраться в их особенностях.
Гипепаратиреоз
Так принято называть гормональный сбой, когда происходит повышение концентрации ПТГ в крови, вследствие чрезмерно активной работы паращитовидных желез. Нарушение бывает нескольких видов.
Первичный гипепаратиреоз — это патология собственно паращитовидных желез с повышенным выделением паратгормона. Известно множество причин такого состояния, наиболее распространенные из них:
- гиперплазия, аденома или карцинома околощитовидных желез;
- идиопатическая гиперкальциемия у детей;
- плазмоцитома;
- синдром Бернета;
- множественная эндокринная неоплазия первого типа (вызывает опухоли эндокринных желез и гипофиза в сочетании с гиперпаратиреозом)
Вторичный гипепаратиреоз — вызван отклонениями не в самих паращитовидных железах, а в других органах, сопровождающимися длительным сниженнием содержанием ионов кальция. в крови Возникает патология по разным причинам, основные из которых:
- онкологические новообразования щитовидной и паращитовидной желез, метастазы в них;
- хроническая почечная недостаточность;
- сниженная концентрация витамина D как следствие нарушения синтеза в почках его биологически активной формы или рахита;
- снижение интенсивности всасывания стенками тонкой кишки кальция, возникающее в результате атрофического гастрита, неспецифического язвенного колита, болезни Крона, синдрома Золлингера-Эллисона (опухолевого заболевания поджелудочной железы) и других состояний, сопровождающихся стойким нарушением функции поджелудочной железы;
Третичный гиперпаратиреоз возникает как последствие длительного сниженния содержания кальция в межклеточном пространстве при вторичном гиперпаратиреозе. В этом случае возникает полная автономность паращитовидных желез, которые теряют способность реагировать на изменение содержания минеральных веществ.
Отдельно стоит упомянуть такое состояние как псевдогиперпаратиреоз — избыточное количество паратгормона вырабатывается не олощитовидной железой, железами эндокринной системы, а гормональноактивной опухолью (злокачественным новообразованием почек или легких).
Как распознать гиперпаратиреоз
Первичные симптомы этого состояния неспецифичны:
- апатия и вялость;
- снижение и даже отсутствие аппетита, тошнота;
- запоры;
- мыщечная слабость, костно-суставные боли, вплоть до затруднения при ходьбе;
- жажда, вызывающая в последствии учащение мочеиспускания;
- возможны лихорадка и развитие анемии.
Подтвердить возникшую патологию поможет определение концентрации ПТГ в сыворотке крови.
Чем опасно длительное повышение уровня паратгормона
Как результат такого патологического состояния содержание кальция снижается в костной ткани, при этом увеличиваясь в сыворотке крови. Вследствие этого
- кости становятся хрупкими, возникает опасность их перелома при малейшей травме, в тяжелых случаях переломы могут возникать спонтанно;
- из-за отложения минеральных солей в почечных клубочках провоцируется развитие мочекаменной болезни;
- в других жизненно важных органах также происходит отложение избыточного количества минерала, вызывая образование кальцификатов. Так, может развиться калицифицирующий панкреатит, из-за которого происходит нарушение деятельности пищеварительной системы и обмена веществ;
- возникает кальциноз кровеносных сосудов, который приводит к ухудшению эластичности сосудистой стенки, провоцирую развитие гипертонической болезни;
- повышается риск язвообразования в желудке;
- по мере развития болезни возможно развитие деформацй позвоногрудной клетки и позвоночного столба;
- возможно развитие гиперпаратиреоидного криза — угрожающего для жизни состояния, характерезующегося резким повышением температуры, сильными болями в животе и нарушениями сознания.
Лечение
Если патологическое состояние возникло в результате гиперфункции околощитовидных желез, то устранить эту причину может только хирургическое вмешательство. Все остальные проявления заболевания требуют назначения корректной симптоматической терапии.
Гипопаратиреоз
Это состояние означает снижение уровня паратгормона в крови.Однако в медицинской практике оно встречается очень редко.
По аналогии с описанным выше гипепаратиреозом также бывает нескольких видов.
Первичный гипопаратиреоз, как следствие следующих состояний:
- физиологическое снижение выработки паратгормона как ответ на повышенное по различным причинам содержание в крови ионов кальция;
- по неосторожности произошедшее в процессе оперативного вмешательства на щитовидной железе повреждение околощитовидных желез (нарушение кровоснабжения, частичное или полное их удаление);
- аутоиммунные заболевания околощитовидных желез — патологические антитела разрушают их, после чего становится невозможна выработка ПТГ в нормальном количестве.
Вторичный гипопаратиреоз чаще всего вызывают нижеуказанные патологии:
- опухоль, секретирующая пептид, по строению подобный паратгормону и проявляющий аналогичное воздействие на клетки-мишени. При этом «лжепаратгормон» угнетает по сути здоровые околощитовидные железы, являясь, таким образом, причиной первичного гипопратиреоза.
- опухоли околощитовидных желез, а также разрушающие их структуру метастазы;
- опухоли или метастазы костной системы;
- гипотиреоз;
- саркоидоз, из-за чего происходит выделение избыточного количества активной формы витамина D;
- передозировка лекарственными формами витамина D.
Первые признаки:
- ощущения «мурашек» по коже;
- чувство онемения пальцев;
- нарушения обмена веществ и деятельности пищеварительной системы;
- замедленный рост волос и ногтей, повреждение зубной эмали,;
- нервозны и частые бессонницы;
- значительно возрастает возбудимость нервной системы, вследствие чего развивается судорожная болезнь (также назавается тетанией);
Чем ниже в сыворотке крови количество кальция, тем интенсивнее выражены симптомы. При развития тетании показатель концентрации кальция крови редко превышает значение 2,12 ммоль/л (нижняя границы нормы).
Установить точный диагноз невозможно без лабораторного подтверждения.
Последствие гипопаратиреоза
Длительное снижение концентрации кальция в крови и ее повышение в тканях организма приводит к следующим нарушениям:
- к повышеной плотности костей из-за избыточного отложения в них минеральных соединений;
- нарушениям сокращений скелетной и гладкомышечной мускулатуры, при этом могут развиться фибриллярные сокращения, переходящие в судороги;
- иногда судорожная активность охватывает все мышцы в организме, включая дыхательные и миокард, в результате наступает летальный исход.
Лечение
В случае удаления околощитовидных желез необходимо постоянное применение витамина D и препаратов кальция. Кроме того, нашел успешное применение лекарственный аналог паратиреоидного гормона, который получил название терипаратид.